一、申請人為無行為能力人或限制行為能力人者，應由其法定代理人代理申請。
二、應填寫下列事項：
（一）被保險人及申請人之姓名、出生年月日、住所或居所、國民身分證統一編號；其由法定代理人代為申請者，亦同。
（二）有委任代理人者，代理人之姓名、出生年月日、住所或居所、國民身分證統一編號。
（三）保險人原核定文件文號、收受或知悉保險人原核定之年月日。
（四）申請審議之請求事項。
（五）申請審議之事實及理由。
（六）證據。
（七）年、月、日。
三、應注意事項：
(一)申請人及被保險人基本資訊：
- 有關老年基本保證年金或原住民給付之爭議事項，申請人應為請領給付者本人。
- 有關喪葬給付或遺屬年金給付之爭議事項，申請人應為被保險人之受益人。
- 有關限期繳納被保險人保險費及其利息、正當理由認定或罰鍰之爭議事項，申請人應為負連帶繳納義務之被保險人配偶。
- 有關誤繳國民年金保險費及生前溢領給付繳還等爭議事項，利害關係人得申請審議。
- 其餘國民年金之爭議事項，其申請人應為被保險人本人。
(二)勞動部勞工保險局核定文件文號：填寫「勞動部勞工保險局」通知您不符國民年金納保資格、不符給付請領資格或通知繳納保險費等的核定函文號。
(三)「請求事項」及「事實與理由」：填寫並提出您認為權益受損且不合理的地方，亦可主動提供有利於案件審查的「證據」佐證。
(四)申請人簽章：申請人須於申請書親自簽名或蓋章。
國民年金爭議事項審議申請書(填寫範例)請至「國民年金爭議審議表單下載」。
法條依據： 國民年金爭議事項審議辦法第5條規定
