健保會112.1

      健保會委員長期關注健保資源的投入效益，尤其「家庭醫師整合性照護計畫」(下稱家醫計畫)已推動20年，希能了解計畫長期推動的執行成效及未來規劃，所以請健保署以保險人角色，提出家醫計畫20年之檢討策進報告。同時，對於配合衛福部「健保中長期改革計畫」，甫於111年新增的「代謝症候群防治計畫」(下稱代謝計畫)，也希望了解計畫推動情形，所以在第5屆委員任期內最後一次委員會議安排健保署進行2項專案報告。

      依健保署報告，家醫計畫歷經多次檢討與修正，目前社區醫療群數已達穩定，參與診所數及醫師數也逐年增加，111年參與醫師7,833人(占西醫基層醫師約46%)，收案人數也達到600.2萬人(占總保險對象人數約25%)；在成效方面，收案會員的平均醫療費用及就醫次數均低於非會員，尤其於COVID-19疫情期間，家醫群動員醫師提供視訊診療、協助施打疫苗及確診者照護，在第一線扮演維護民眾健康的重要角色；在未來規劃方面，健保署提出擬擴大收案人數，有條件導入一般服務(收案會員占保險對象50%以上)，並與代謝症候群防治計畫結合。

      對於家醫計畫，委員希望健保署能進一步依據年齡層之疾病別進行分析；除分析醫療利用外，也能提供「收案會員」與「非會員」的結果面比較資料，例如反映健康狀況及照護品質的指標(急診率、潛在可避免急診率、可避免住院數、多重慢性病用藥整合情形)；未來若要由專款項目導入一般服務，則需要就導入條件、配套措施等事先規劃。另外有委員提醒，家醫計畫是為了落實健保法第44條規定的「家庭責任醫師制度」，未來除考慮導入一般服務外，應該要思考如何接軌到家庭責任醫師制度，畫出藍圖及規劃期程，才能往最終目標邁進。

      至於代謝計畫，依健保署報告，該計畫自111年7月1日起開始收案，截至同年11月22日，收案人數為19,507人，其中1,490人已有追蹤資料，並有部分個案檢驗(查)項目已改善至達標準值或不需要使用藥物，顯示其具初步成效。在討論過程中，委員表示本項是配合衛福部「健保中長期改革計畫」於111年新增的計畫，111年編列3.08億元，執行目標10萬人，因為實施未滿1年又受疫情影響，收案人數未達標，但112年付費者版本已經將預算增加到6.16億元，委員期許西醫基層部門藉由111年推動經驗，鼓勵基層醫師積極加入計畫；由於代謝計畫的個案管理性質與家醫計畫照護模式類似，委員也建議結合社區醫療群力量，鼓勵家醫群醫師積極加入代謝計畫，以擴展照護人數、提升照護成效；對於家醫計畫與代謝計畫結合方面，則建議先分析2項計畫在收案個案及參與醫師的重疊情形，以利後續共同執行之規劃。

      經過委員熱烈討論，最後決議請健保署參考委員所提意見，並會同醫師公會全聯會及相關單位，於衛福部核定112年度總額後(註)，即早研修112年度家醫計畫及代謝計畫，以使醫療資源有效運用，達到預防及延緩慢性病發生之目的。

註：衛福部於112年1月9日公告112年度健保總額及其分配，其中對家醫計畫及代謝計畫的決定事項包含：朝「以人為中心」之合作照護模式為推動方向，並規劃「家庭醫師整合性照護計畫」與「代謝症候群防治計畫」共同執行，善用健康科技工具，強化個案管理功能。

出處：相關內容詳衛福部健保會第5屆111年第12次委員會議議事錄(111年12月23日)