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健保局節流措施--高診次民眾輔導成效

  • 資料來源:衛生福利部
  • 建檔日期:99-09-07
  • 更新時間:99-09-07
健保局公布99年1至7月辦理「全民健康保險門診高利用保險對象輔導專案計畫」之成效。經統計98年全年度門診就醫次數≧100次之保險對象約計3萬餘人,經健保局輔導後,其99年1至7月就醫次數較前1年同期下降14%(平均每人就醫次數減少約10次) ,藥費下降10%(節省藥費4,319萬元),醫療費用則下降9.8%(約節省醫療費用1億6,967萬元)。前十大就醫次數最高者,第一名為女姓(就醫次數438次,98年使用醫療費用約29萬元),屬精神官能症之病患。前10名中,女性:男性=5:5,其中有5位屬精神官能症之病患。經輔導後,99年1-6月與前1年同期比較,就醫次數10位皆下降,下降率在3-69%。
其中屬就醫家數≧26家之前十大就醫家數最高者,第一名為女姓(就醫家數為119家,就醫次數372次,98年使用醫療費用約19萬元),屬精神官能症之病患。前10名中,女性:男性=7:3,女性居多。其中有8位皆屬精神官能症之病患。經輔導後,99年1-7月與前1年同期比較,就醫家數有8位下降,下降率在3-9成間、就醫次數有9位下降,下降率在1-76%、醫療費用有5位下降,下降率在4-76%,藥費有7位下降,下降率在6-83%。
另屬高血壓、高血糖及高血脂三高患者藥費前10名者,98年度最高藥費為男姓(就醫次數351次,98年醫療費用約61萬元,藥費41萬),除有本態性高血壓外並屬精神官能症之病患。前10名者中,女性:男性=4:6,男性居多。高血壓有2位,糖尿病有5位。經輔導後,99年1-7月與前1年同期比較,就醫次數有5位下降,下降率在5-27%、醫療費用有7位下降,下降率在2-39%,藥費有7位下降,下降率在5-47%。
健保局將持續進行輔導,但若經多次輔導未有明顯改善且有就醫行為異常者,將會請醫師專業認定,及洽詢保險對象意願,選擇指定之院所就醫,請該指定院所提供全人完整之醫療服務。