健保會111.6.7

      本會5月份委員會議(111.5.27)，委員對於醫院總額「全民健康保險急診品質提升方案」(下稱急診品質提升方案)之修訂，及西醫基層總額「代謝症候群防治計畫」專款項目之研議情形，分別提出關切與期許，並期待透過健保署與醫界的努力，能使該2項計畫之執行，達到當初編列專款的目的。

      急診品質提升方案自101年實施迄今，主要係考量國內多數醫學中心因急診壅塞，致急診部門醫事人員工作負荷增加，並影響急重症病患的醫療照護。為改善急診服務品質，歷年之醫院總額均編列本項專款預算，111年編列3億元，協定事項並要求「請健保署精進執行內容，以紓解醫學中心急診壅塞情形」。為推動本計畫，健保署邀集急診醫學會、急診管理學會及相關專科醫學會共同研擬計畫，期提升急重症照護品質，縮短病人在急診室留置之時間，改善醫學中心急診壅塞情形。為持續精進方案內容，該方案經過多次修訂，並於本次會議本會重要業務報告提報111年之修訂重點，包括：新增主動脈剝離需緊急手術等多項獎勵項目，另刪除原方案之觀察指標、壅塞指標及效率指標。

      針對本次修訂，付費者代表委員表示，急診品質提升方案的目標為改善急診壅塞情形，但本次修訂刪除急診壅塞及效率等多項指標，且增加很多獎勵項目，若無相關監測指標，將如何評估方案有無達到目的。雖然健保署「醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議」111年第1次會議決議請急診醫學會重新檢視急診壅塞相關指標，於日後會議追蹤指標的訂定情形，但並無明確的時間表，希望能有具體的時程，以利了解急診壅塞相關指標的檢討與訂定情形。

      另有醫界代表委員也表示，本項專款的協定事項為紓解醫學中心急診壅塞情形，預算逐年增加，但是否有助於紓解醫學中心急診壅塞仍有疑義。本次修訂又將急診壅塞情形相關指標刪除，違反本項專款的協定事項。此外，依健保署醫療品質資訊公開網站之「急診轉住院暫留急診超過48小時案件比率」指標監測結果，部分醫院病人在急診室滯留超過48小時的案件甚至超過25%，而且多年來都未見改善。自103年起迄今，排名第一、二的醫院都是在台北市，本項專款預算編列以後，這些醫院的指標也從未下降，壅塞的醫院依然壅塞，顯示編列再多的預算，依然無法改善急診壅塞情形，建議健保署就該項預算歷年執行情形，特別是急診壅塞的改善狀況進行專題報告，以利委員瞭解。

      針對上述委員的詢問意見，健保署回應值此COVID-19疫情高峰的關鍵時刻，除了要面對沈重的防疫壓力，又不能讓重症病人權益受損，第一線的急診醫師感到焦心與急切，同時又希望病人的醫療需求，尢其是重症病人的需要能獲得滿足，所以在此關鍵時刻，通過該方案對於重症及提升效率的獎勵。至於委員關心急診壅塞指標，雖未納入方案，但健保署仍會持續監測，特別是醫學中心的急診壅塞情形，請委員體諒這段時間急診第一線醫護人員的辛苦。經主席綜整委員意見作成決定，請健保署於7月份委員會議提出「全民健康保險急診品質提升方案」之執行情形專案報告，並應包含急診壅塞相關監測指標，尤其是醫學中心別或分區的狀況。

代謝症候群防治計畫另有關「代謝症候群防治計畫」，111年度西醫基層總額編列專款3.08億元，並依協定事項要求「計畫具體實施方案，於提報健保會同意後執行」。為此，健保署於4月份委員會議(111.4.21)提報該計畫，委員對於計畫服務人數、支付方式及服務模式提出諸多寶貴意見，經過熱烈討論，最後決議：「原則同意所提計畫。有關收案照護人數，請健保署會同西醫基層總額相關團體妥處後，依法定程序陳報衛福部核定」。

代謝症候群防治計畫於5月份委員會議確認4月份會議紀錄時，對於該案之決議文字「原則同意所提計畫。…」，有付費者代表委員表示不認同，認為委員對於收案照護人數、費用支付、執行目標與評估指標等尚有疑慮，上次會議囿於討論時間不足，未能充分表達不同意之意見，健保署亦未能回應委員所詢問題，所謂「原則同意所提計畫」並非委員共識。另有醫界代表委員表示，醫師公會全國聯合會與健保署、健康署已召開過8次會議詳細研議該計畫，目前計畫只剩半年可執行，且最近疫情嚴峻，民眾已盡量減少就醫，無須擔心計畫預算超支，如果明年該計畫繼續試辦，將依委員建言，持續檢討、改進計畫。

代謝症候群防治計畫最後，決定修正決議文字：「原則同意所提計畫。有關收案照護人數及委員所提意見，請健保署會同西醫基層總額相關團體妥處後，依法定程序陳報衛福部核定」，以能如實呈現上次委員會議的討論結果。希望委員所提的建言，能納入計畫修訂考量，以落實原協商意旨，期透過總額預算投入，推動「代謝症候群防治計畫」，以達到改變患者生活型態，預防及延緩國人罹患慢性病之目的