按 Enter 到主內容區
  • facebook
  • line
  • twitter
  • 列印
  • 回上一頁

醫療案件-Q3.申請醫療爭議案件,需檢附什麼資料?

  • 資料來源:全民健康保險爭議審議會
  • 建檔日期:103-12-26
  • 更新時間:107-04-20

1、門診、住院案件應包括以下資料:
    (1)全民健康保險醫療費用案件爭議審議申請書(附表1)
    (2)全民健康保險特約醫事機構醫療費用案件爭議審議案件明細(附表2)。
    (3)保險人複核通知文件。
    (4)申復清單(有健保署不補付代碼或理由)。
    (5)醫療費用點數與醫令清單(有健保署核減代碼或理由)。
    (6)病歷影本或其他相關之X光片、檢查報告影本等文件資料。

2、事前審查案件應包括以下資料:
    (1)全民健康保險醫療費用案件爭議審議申請書(附表1)。
    (2)全民健康保險特約醫事機構醫療費用案件爭議審議案件明細(附表2)。
    (3)全民健康保險高科技診療項目事前審查送核核定函及申復核定函。
    (4)病歷影本或其他相關之X光片、檢查報告影本等文件資料。

3、以「健保爭審會醫療費用爭議案件系統」線上申請之案件,得免附全民健康保險特約醫事機構醫療費用案件爭議審議案件明細(附表2)。請參考下列裝訂方式,俾利審理案件:
    (1)請將 申請書(附表1) 與 複核核定文件(函)、事前審查的初核核定文件(函)於左上角裝訂。
    (2)申請書之案件排序:先按科別再依流水號排列最後編上序號。
    (3)每一案請依申請書之序號排列,並按下列順序於左上角裝訂以免脫落且不需蓋大小印。
        A.案件明細(附表2)(一個流水號寫一份,建議使用爭議案件系統申報則不需檢附)、
        B.醫療費用點數申復清單(同一科別可裝訂一整份放一起)、
        C.醫療服務點數及醫令清單、
        D.原送審病歷或其他相關資料。

4、「全民健康保險醫療費用案件爭議審議申請書」及「全民健康保險醫療費用爭議審議案件明細」置放於:全民健康保險爭議審議會首頁>表單下載>全民健康保險醫療費用案件爭議審議申請書(附表1)、全民健康保險醫療費用爭議審議案件明細(附表2)及其填寫範例(健保醫療費用事項專用:A4格式)(連結網址:https://dep.mohw.gov.tw/NHIDSB/cp-1634-2858-117.html惠請下載使用)。